Синдром дефицита внимания  и гиперактивности (СДВГ) является одной из наиболее частых причин обращения за психологической помощью в детском возрасте. Несмотря на значительное количество работ в этой области, исследователи до сих пор не пришли к единому мнению относительно этиологии синдрома, его распространенности, а также диагностических критериев данного заболевания.


До сих пор остается невыясненным вопрос, почему у одних детей с СДВГ больше выражены эмоционально-мотивационные нарушения, у других – когнитивные. Существуют также разногласия относительно возможностей компенсации, устойчивости проявления симптомов и сочетания СДВГ с другими клиническими расстройствами. Работая с детьми с СДВГ и их  семьями, хотелось бы рассказать о своих наблюдениях, а так же о методах коррекционной работы с такими детьми и их родителями. В своей работе пользуемся современными принципами и научными достижениями в этой области.

    В 1980 г. Американской ассоциацией психиатров была разработана рабочая классификация - DSM-IV (the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition), - согласно которой случаи, описанные ранее как минимальная мозговая дисфункция, предложено рассматривать как синдром дефицита внимания и синдром гиперактивности. Основной предпосылкой явился тот факт, что наиболее частые и значимые клинические симптомы минимальной мозговой дисфункции включали нарушение внимания и гиперактивность. В последней классификации DSM-IV данные синдромы объединены под одним названием "синдром дефицита внимания/гиперактивности".  В исследовании Н.Н. Заводенко и соавт. [1] частота синдрома дефицита внимания у школьников составила 7,6%. Мальчики страдают в 2 раза чаще девочек.

    Классификация. Согласно DSM-IV выделяют 3 варианта течения синдрома дефицита внимания/гиперактивности в зависимости от преобладающих клинических симптомов:

- синдром, сочетающий дефицит внимания и гиперактивность;

- синдром дефицита внимания без гиперактивности;

- синдром гиперактивности без дефицита внимания.

   Некоторые исследователи подвергают сомнению объединение синдрома дефицита внимания и синдрома гиперактивности, так как до 40% всех больных страдают только дефицитом внимания без гиперактивности. Дефицит внимания без гиперактивности чаще наблюдается у девочек.

   Синдром дефицита внимания может быть как первичным, так и возникать в результате других заболеваний, то есть иметь вторичный или симптоматический характер (генетически детерминированные синдромы, психические заболевания, последствия перинатальных и инфекционных поражений центральной нервной системы).

   Критерии диагноза и клинические проявления. Адекватная диагностика синдрома дефицита внимания/гиперактивности невозможна без четкого соблюдения критериев диагноза. К ним, согласно DSM-IV, относятся:

-    наличие у ребенка дефицита внимания и/или гиперактивности;

-      раннее (до 7 лет) появление симптомов

-      длительность (более 6 мес) их существования;

-   симптомы наблюдаются и дома, и в школе;

-   симптомы не являются проявлением других заболеваний;

-  диагноз синдрома дефицита внимания/гиперактивности может быть поставлен только тогда, когда очевидны трудности в обучении и нарушение социальных связей (т. е. не ранее 5-6-летнего возраста).

методы модификации поведения, психотерапию, педагогическую и нейропсихологическую коррекцию.

  Особенность становления мотивацищнно-личностной сферы, эмоционального развития, и формирование произвольного поведения при СДВГ заслуживает особое внимание. Поэтому хотелось подробнее остановиться на одном из методов коррекции.

    Мною проводилась коррекция поведения детей с СДВГ в детско-родительских группах «Куклотерапия». Ребенок с СДВГ  и его родители наблюдаются мной в течении 1- 2 лет. Количество детей в группе 3-4 с различными симптомами и один с СДВГ. Выделяется наиболее яркий симптом СДВГ например, отвлекаемость или чрезмерная активность, или непоседливость и суетливость и начинается его коррекция через актерскую игру на куклах. Родители обязательные участники коррекционного процесса. Детям и родителям дается индивидуальное задание – этюд. Через него ребенок проигрывает свою проблему.

   Родители вместе с детьми шьют куклы, делают декорации, репетируют роли, вместе с ребенком обсуждают этюд и выбирают наиболее подходящую модель поведения в той или иной ситуации, проигрывают ее дома несколько раз, а потом представляют ее перед другими детьми и родителями. Таким образом, ребенок прорабатывает, отыгрывает свою проблему и учится на примерах других. Один из принципов моих занятий это безусловное принятие ребенка. Каким бы он не был, здесь он самый хороший, я нахожу в нем очень много достоинств и на основе их, строю свои занятия с ребенком. Таким образом, у ребенка снимается психическое напряжение и поднимается его самооценка. И это дает возможность включится компенсаторным механизмам его нервной системы.

    В дополнении ко всему, большая психокоррекционная работа на занятиях ведется с родителями. На каждом занятие проводится индивидуальная консультация  родителями, и групповая консультация-беседа со всеми родителями на  тему. занятия. К занятиям родители пишут свои отчеты наблюдения за ребенком, ищут достоинства в своем ребенке, сравнивают свой характер с характером ребенка, сравнивают и находят общее в своем детстве и в детстве ребенка и т.д.. Вся эта работа необходима для того, чтобы помочь родителям посмотреть на своего ребенка с другой стороны, понять его трудности и психологически  принять его таким, каким он есть. Итогом коррекционной работы с родителями на первом этапе является такое их психологическое состояние, когда они уже самостоятельно без помощи психолога могут решить вместе с ребенком его психологические трудности.

     По окончании занятий на первом этапе, родителям даются индивидуальные рекомендации по воспитанию и развитию ребенка. Для детей с СДВГ,  я даю следующие рекомендации: 

-      Прежде всего, мамы и папы, бабушки и дедушки должны понять, их ребенок ни в коей мере не виноват, что он такой, и что дисциплинарные меры воздействия в виде постоянных наказаний, замечаний, окриков, нотаций не приведут к улучшению поведения ребенка, а в подавляющем большинстве случаев только ухудшат его.

-     С гиперактивным ребенком необходимо общаться мягко, спокойно. Если взрослый выполняет вместе с ним учебное задание, то желательно, чтобы не было криков и приказаний, но и восторженные интонации, эмоционально приподнятый тон тоже следует исключить. Гиперактивный ребенок, будучи очень чувствительным и восприимчивым, скорее всего, быстро "присоединится" к вашему настроению. Эмоции его захлестнут и станут препятствием для дальнейших успешных действий.

-    Довольно часто гиперактивные дети обладают неординарными способностями в разных областях, сообразительны и быстро "схватывают" информацию, отчего у родителей создается впечатление, что обычная программа обучения в детском саду или школе слишком примитивна для них, и они записывают ребенка в различные кружки, на факультативы. Однако завышенные требования к таким детям и увеличение учебных нагрузок зачастую ведут к переутомлению, капризам и отказу от учебы вовсе.

-     Бывает, что родители, уверовав либо в исключительность своего чада, либо в невозможность что-то изменить, выбирают тактику вседозволенности, и очень быстро смышленый ребенок начинает манипулировать взрослыми. А поскольку таким детям для ощущения собственной безопасности просто необходимы четкие границы дозволенного и обязательная "обратная связь" от взрослого, то в этом случае поведение только ухудшается.

-    Гиперактивному ребенку, как правило, делают огромное количество замечаний и дома, и в детском саду, и в школе, в связи с этим страдает его самооценка, поэтому надо почаще хвалить его за успехи и достижения, даже самые незначительные.

-    Если взрослый хочет добиться того, чтобы его гиперактивный ребенок выполнял указания и просьбы, надо научиться "правильно" давать инструкции" для него. Прежде всего, указания должны быть немногословными, и содержать в среднем не более 10 слов. В противном случае ребенок просто "выключится" и не услышит вас. Родители не должны давать ребенку несколько заданий сразу, например: "Иди в детскую, убери игрушки, потом почисти зубы и приходи за стол..." Лучше дать те же указания, но отдельно, добавляя следующее только после того, как выполнено предыдущее. Причем необходимо, чтобы задания были выполнимы для малыша и физически, и по времени. Результат их выполнения необходимо обязательно контролировать.

-    В случае, если родители считают, что какую-то деятельность ребенка необходимо запретить (например, ребенку нельзя гулять одному, нельзя брать спички и т.п.), то надо помнить, что подобных запретов должно быть очень немного, их следует заранее оговорить с ребенком и сформулировать в очень четкой и непреклонной форме. При этом желательно, чтобы ребенок знал, какие санкции будут введены взрослым за нарушение того или иного запрета. В свою очередь, родители должны быть очень последовательными при исполнении таких санкций. В противном случае малыш каждый раз будет жертвой настроения мамы или папы и станет бояться не конкретного наказания со стороны взрослого, а любой неожиданной "эмоциональной бури". Все это приведет лишь к тому, что ребенок начнет стараться скрывать все неприятные происшествия от родителей, и их отношения в результате ухудшатся.

-    В повседневном общении с гиперактивнми детьми родители должны избегать резких запретов, начинающихся словами "нет" и   "нельзя". Ребенок импульсивен, и, скорее всего, тут же отреагирует на такой запрет непослушанием, либо вербальной, то есть словесной агрессией.

 -          В силу своей импульсивности гиперактивному ребенку трудно по первому требованию взрослого переключить с одного вида деятельности на другой. Иногда лучше предупредить его об этом за несколько минут до начала новой деятельности. К примеру, если ребенок смотрит телевизор, а родителям надо идти в магазин, можно сказать ему: "через 10 минут мы выключаем телевизор. Хорошо?". Причем, чтобы не вызвать агрессии ребенка, лучше если по истечении этих 10 минут ему напомните не вы, а звонок будильника или кухонного таймера. В том случае, когда ребенок правильно выполняет поставленные условия, он, безусловно, заслуживает вознаграждения, и здесь вполне уместно использовать систему поощрений и наказаний.

-     Родителям следует следить за соблюдением режима дня "гиперактивного" ребенка (время приема пищи, выполнение домашних заданий, сон), предоставлять ему возможность расходовать избыточную энергию в физических упражнениях, длительных прогулках, беге.

-      Следует также избегать утомления при выполнении заданий, так как при этом может усиливаться гиперактивность. "Гиперактивные" дети чрезвычайно возбудимы, поэтому необходимо исключить или ограничить их участие в мероприятиях, связанных со скоплением большого числа людей.

-     Ограниченное время просмотра Телевизора. Т.к. бесконечный калейдоскоп картинок, сопровождаемых музыкой и отрывочными фразами, когда за одним кадром тут же идет другой, не дает ребенку сконцентрироваться, осмыслить увиденное. 

-          Так как ребенок испытывает сложности в концентрации внимания, нужно давать ему только одно задание на определенный промежуток времени.

-          Важен выбор партнеров для игр - друзья ребенка должны быть уравновешенными и спокойными.

      Прогноз и вывод. По данным исследователей, и по моим личным наблюдениям, у детей с СДВГ (не сопровождающими другими психическими расстройствами), которые растут и развиваются в благоприятной психологической атмосфере любви и приятия, без интеллектуальной перегрузки и эмоционального перенапряжения, и вовремя прошедшие психокоррекцию,  включаются компенсаторные механизмы  нервной системы и часть симптомов СДВГ регрессирует.

 Автор статьи: Психолог Филиппова Ольга Владимировна.